病歷資料

1.申請人國民身分證正本或其他足以證明身分之文件正本(外籍人士須具備護照或居留證)(正本驗畢後發還)
2.本院病歷資料申請單1份
3.代理人辦理(補發)或取件者:
(1)病人本人身分證件正本(正本驗畢後發還)
(2)代理人身分證件正本(正本驗畢後發還)
(3)病人(或法定代理人)出具之委託書1份

臨櫃親自申辦、委託申辦、網路申辦(全程式)
網路繳款:
□pay.taipei行動支付□網路ATM□線上信用卡
□其他
非網路繳款:
■臨櫃繳款□金融機構匯款■信用卡
□郵政劃撥□超商繳費□支票或匯票□電話繳款■悠遊卡□其他

1.一般申請(非網路):
(1)門診:1小時
(2)跨科室:2日
2.網路申請:4小時
■全程式
□非全程式
□網路預約
3.須會外機關審查(個案性):無
4.須層轉核釋:無

臺北市立聯合醫院各院區
單位 電  話 地  址
中興院區 02-2552323410341 臺北市大同區鄭州路145號
仁愛院區 02-2709360010629 臺北市大安區仁愛路4段10號
和平婦幼院區-和平 02-2388959510065 臺北市中正區中華路2段33號
和平婦幼院區-婦幼 02-2391647010078 臺北市中正區福州街12號
忠孝院區 02-2786128811556 臺北市南港區同德路87號
陽明院區 02-2835345611146 臺北市士林區雨聲街105號
松德院區 02-2726314111080 臺北市信義區松德路309號
林森中醫昆明院區-林森 02-2591668110453 臺北市中山區林森北路530號
林森中醫昆明院區-中醫門診中心 02-2388708810844 臺北市萬華區昆明街100號
林森中醫昆明院區-昆明 02-2370373910844 臺北市萬華區昆明街100號

1.病歷複製本受理後3個工作天發給,若遇特殊情形,無法依前述時間領件,則另與申請人協商取件日期。
2.中文/英文病歷摘要受理後7個工作天發給。
3.病歷複製基本費180元 (10頁以內),第11頁起須付影印費每頁4元。
4.看診時一併申請可免付病歷複製基本費180元,但須付影印費每頁4元。
5.網路申辦注意事項:
(1)網路申辦者,可由網站逕填入相關資訊申辦,並於取件時提供身分證明文件核對。
(2)網路申辦後,各院區承辦人員將以電話或電子郵件聯繫申請人。
(3)因昆明及松德院區屬特殊專科醫院,為保障病人權益及隱私,故不提供網路申辦服務。